Los días de enfermedad

Cuando un niño o niña con diabetes tipo 1 se pone enfermo, es decir, contrae una enfermedad intercurrente, sus valores de glucosa pueden verse afectados. Durante los días que dure la enfermedad hay que estar atentos a valores de glucosa y saber actuar para evitar una descompensación metabólica, que se puede presentar de dos maneras: como hiperglucemia con cetonas positivas, que pueden progresar rápidamente y dar lugar a una cetoacidosis diabética, o como hipoglucemia.

Medidas básicas para el manejo en los días de enfermedad

• Realizar controles de glucemia con frecuencia, generalmente cada 2 horas.
• Determinar las cetonas en la orina (cetonuria) o las cetonas en sangre (cetonemia).
• Nunca omitir las inyecciones de insulina.
• Ajustar la dosis de insulina en función de la glucemia y la presencia de cetonas.
• Mantener una adecuada hidratación.
• Mantener el aporte de hidratos de carbono.
• Controlar y tratar la infección de base o enfermedad intercurrente.

¿Cómo actuar ante hiperglucemia con cetosis?

En caso de valores de glucosa por encima de 250 mg/dl de forma mantenida, se recomienda la determinación de cetonas en orina y/o sangre. Si se encuentran cetonas positivas se debe seguir las siguientes indicaciones:

1. Reposo: no realizar actividad física.

2. Control de glucemia y cetonas:

• Se deben hacer controles más frecuentes de glucemia y cetonemia, es decir, cada 2 o 3 horas, incluso durante la noche, hasta que las cetonas sean negativas.
• Para saber si existen cetonas en la orina o en la sangre se deben realizar unas sencillas pruebas.
• Las cetonas en la orina se han de medir cada vez que el niño o niña orine.
• Si usa pañales: para medir la cetonuria se deben introducir una o dos bolas de algodón en el pañal y, cuando el bebé haya orinado, exprimir el algodón sobre la tira reactiva de cetonas para mojarla con la orina y obtener el resultado.

Los niveles elevados de cetonas contribuyen a causar náuseas y vómitos y esto, a su vez, puede hacer que el niño o niña ingiera menos alimentos y líquidos. Por ello, es importante tener en cuenta que en cualquier niño con diabetes tipo 1 que presente valores por encima de 250 mg/dl de forma mantenida asociados a dolor abdominal, náuseas o vómitos, hay que determinar la presencia de cetonas.

Debido al riesgo de cetoacidosis durante los días de enfermedad, es aconsejable la realización de controles de glucemia capilar, para garantizar una adecuada "dosis extra de insulina". En estos casos los sistemas de monitorización continua de glucosa son un complemento útil, con el aporte de las flechas de tendencia de los niveles de glucosa. 

3. Hidratación:

• Mantener una adecuada hidratación: beber líquidos cada 15-30 minutos. Los líquidos más convenientes durante los días de enfermedad son: suero oral, agua, infusiones (sin azúcar) y caldos desgrasados.
• Si los niveles de glucemia capilar descienden por debajo de 180 mg/dl, se debe ofrecer al niño o niña bebidas que contengan azúcares, de forma fraccionada: suero oral, zumos de frutas o bebidas gaseosas que deben removerse antes de ingerir para disminuir las burbujas del gas.

4. Ingesta de alimentos:

• En caso de náuseas o vómitos, se recomienda dar de beber al niño o niña agua o suero oral en pequeñas cantidades.
• En cuanto mejora la sensación de náuseas, se recomienda reintroducir progresivamente la alimentación por vía oral.
• En caso de tolerar adecuadamente los líquidos ingeridos, mejorar los niveles de glucosa y de cetonas, debe ingerir hidratos de carbono de absorción lenta y alimentos bajos en grasa, preferiblemente hervidos y de forma fraccionada (leche, yogur desnatado, puré de verduras, caldo desgrasado, pollo o pescado a la plancha, pan, galletas saladas y arroz).

5. Insulina:

• Nunca omitir las inyecciones de insulina. El horario de inyecciones de insulina de los niños y niñas con diabetes no ha de variar durante los días de enfermedad.
• Es imprescindible mantener la administración de la insulina lenta, además de aumentar las dosis de insulina rápida según el valor de glucosa y la presencia de cetonas.
  • A veces se requieren dosis extra de insulina rápida, si se presentan niveles altos de glucosa en sangre, con o sin cetonas positivas.
  • Administrar la insulina rápida cada 2-3 horas, según los controles de glucemia capilar.
  • Tener en cuenta que deben transcurrir un mínimo de 2 horas entre las dosis de insulina rápida (insulina lispro -Humalog®-, aspártica -Novorapid®-, glulisina -Apidra®- o faster aspart -FiAsp®-).

¿Cómo calcular la dosis de insulina?

En casos de hiperglucemia con cetosis, siempre que el estado general del niño o niña sea bueno, podemos mantener el manejo en casa.

La hiperglucemia con cetosis se debe a la falta de insulina. Por ello, cuando la detectamos, debemos administrar una dosis extra de insulina rápida, aunque el niño o niña no vaya a comer o no le toque una dosis de insulina a aquella hora de forma habitual. 

Para saber la dosis de insulina rápida que se debe administrar, utilizaremos el siguiente cuadro:

*DTD = Dosis Total Diaria (la dosis total de insulina lenta y rápida que se administre el paciente de forma habitual).

Adaptado de ISPAD Sick Day Guidelines 2018.

Algunos consejos que te pueden ayudar

1. Un ejemplo de cómo calcular la dosis de insulina.

2. Qué medicamentos puede tomar tu hijo si se pone enfermo.

3. ¿Qué debes hacer en caso de hiperglucemia, si se usa bomba de insulina? 

Si el niño o niña se encuentra en mal estado o bien tiene vómitos repetidos, que impiden la hidratación o la toma de hidratos por vía oral, se debe acudir a un centro hospitalario.