Sobrepès i obesitat en nens amb diabetis tipus 1, millor prevenir que curar

• L'obesitat és un problema en augment. En els últims 40 anys, s'han multiplicat per 10 les xifres d'obesitat infantil mundial entre els cinc i els 19 anys.
• A tot el món, més de 380 milions de nens i joves (de 5 a 19 anys) tenien sobrepès o obesitat, segons xifres de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) de l'any 2016.
• A Espanya, al voltant d'un 40% de les persones menors de 18 anys té sobrepès o obesitat. Un 18% de les quals pateix obesitat.
• El 36% de la població infantil amb diabetis tipus 1 té sobrepès o obesitat segons dades del projecte SWEET 2017.
• Fins fa uns anys, les xifres de sobrepès i obesitat en nens i adolescents amb diabetis tipus 1 eren inferiors a les de la població en general. Actualment, però, aquests valors són similars. 
• L'obesitat associada a un inadequat control de la diabetis tipus 1 pot desencadenar malalties cardiovasculars i complicacions cròniques com la retinopatia diabètica.

El sobrepès i l'obesitat consisteixen en una acumulació en excés de greix corporal. Segons dades de l'OMS, l'excés de greix en el cos durant la infància està relacionat amb un augment del risc d'obesitat en l'edat adulta, malalties cardiovasculars, hipercolesterolèmia, resistència a la insulina, malalties de les articulacions, càncer i problemes de salut mental com ansietat o depressió.

El sobrepès i l'obesitat es poden detectar mesurant el pes i la talla del nen o nena a les revisions periòdiques amb el pediatre o l'equip de diabetis.

Causes de l'obesitat infantil

L'obesitat infantil està causada per la combinació de dos factors: l'adopció de patrons alimentaris poc saludables i l'augment del sedentarisme (disminució de l'activitat física).

Una dieta més pobre

Actualment, el consum de fruites i verdures és inferior al que recomana la Societat Internacional de Diabetis Pediàtrica i Adolescent (ISPAD, sigles en anglès) que aconsella prendre cinc peces al dia entre fruites i verdures. Quan la ingesta de fruites i verdures és baixa, es tendeix a menjar aliments que aporten més energia de la necessària per mantenir l'organisme en equilibri.

L'augment del consum de productes ultra processats i la disminució del consum de productes frescos, com les fruites, verdures, hortalisses, cereals no refinats, llegums i fruits secs, afavoreix el sobrepès.

Diversos estudis, entre ells el PREDIMED (PREvenció amb DIeta MEDiterrània) sobre nutrició a Espanya, indiquen que l'obesitat infantil no és només provocada perquè les persones consumim més calories sinó també per la baixa qualitat dels aliments que formen la nostra dieta. A efectes pràctics, no té el mateix impacte sobre la salut consumir 100 quilocalories de nous o 100 quilocalories d'embotits i carns processades.

Menys activitat física

En entorns urbans, l'activitat física s'ha vist molt reduïda a causa d'un tipus d'oci cada vegada més sedentari, noves formes de transport urbà, i, sovint, dificultats econòmiques per accedir a activitats lúdiques i esportives per part de la població general.

Pautes alimentàries més flexibles en nens amb diabetis tipus 1

Els avenços en educació diabetològica, que permeten pautes alimentàries més flexibles i promouen una major llibertat perquè el pacient prengui les seves pròpies decisions respecte a l'alimentació, han afavorit l'accés a un patró alimentari poc saludable.

Quan preocupar-se pel pes?

Hi ha diversos moments en l'evolució natural de la diabetis tipus 1 en els quals és més fàcil augmentar de pes i acumular greix corporal. És llavors quan convé posar especial atenció i realitzar accions preventives.

• Les primeres 6-8 setmanes de l'inici de la diabetis tipus 1 (debut). Durant el debut es genera un desequilibri energètic en l'organisme que afavoreix el sobrepès degut a un ajust del metabolisme. Això va unit al fet que sovint durant l'inici de la diabetis les persones tenen més gana i augmenten la ingesta d'aliments durant els àpats o el pica-pica entre hores. A més, és comú aturar la pràctica esportiva durant un període de dies o setmanes fins a aconseguir estabilitzar els controls glucèmics i adquirir els coneixements necessaris per gestionar la diabetis tipus 1 mentre es practica esport.
• Durant l'adolescència. La capacitat del nostre cos per emmagatzemar greix és més gran en l'etapa de l'adolescència. És també un període de canvis hormonals al qual s'hi sumen factors emocionals, generalment un baix poder adquisitiu i l'inici de la vida social fora de casa (sovint es produeixen unes majors transgressions dietètiques amb el consegüent empitjorament de la qualitat alimentària). A més, durant l'adolescència l'abandonament de les pràctiques esportives és més freqüent i hi ha un augment important del sedentarisme.
• Períodes d'hipoglucèmies recurrents. El tractament de la hipoglucèmia es basa en un consum de sucres extra, el que porta a ingerir més aliments i, per tant, més energia. Per remuntar una hipoglucèmia cal consumir aliments que no siguin rics en greixos.
• Quan es col·loca la bomba infusora d'insulina o mentre s'aprèn l'ús de ràtios insulina/hidrats de carboni (HC). La facilitat d'adaptar la quantitat d'insulina a la quantitat d'hidrats de carboni que es consumirà permet flexibilitzar la pauta alimentària dels pacients. Si no s'acompanya de l'educació alimentària i nutricional adequada aquest procés pot afavorir que els nens i nenes comencin a menjar grans quantitats i que, per tant, experimentin un major desordre alimentari.

Què podem fer per prevenir i tractar el sobrepès i l'obesitat en nens amb diabetis tipus 1?

• Assegurar-se que el nen o nena està consumint verdures o hortalisses dues vegades al dia a més de revisar la quantitat d'hidrats de carboni de la pauta alimentària.
• Escollir i comprar aliments frescos i de qualitat, en lloc dels ultra processats, amb l'objectiu de seguir una alimentació saludable.
• Planificar el menú i la compra setmanal per evitar utilitzar o comprar aliments poc saludables o d'alt contingut energètic.
• Portar una vida activa: augmentar els trajectes a peu, utilitzar les escales o realitzar activitats a l'aire lliure són bons exemples.
• Realitzar una hora d'exercici físic moderat al dia, a poder ser programat (activitat dirigida). 
• Reduir les hores diàries davant d'una pantalla: televisors, ordinadors, tauletes, mòbils, videoconsoles o altres dispositius.
• Avisar a l'equip de diabetis si, a causa de les pautes indicades, es detecta que el nen o nena no consumeix verdures o hortalisses o, si per contra, consumeix aliments proteics en excés.

Abans d'iniciar cap dieta o pla alimentari per al tractament del sobrepès o obesitat, consulta el teu equip de diabetis i, si és possible, a un o una dietista-nutricionista col·legiat o registrat.