15 estratègies per reduir la sensació de dolor en punxar la insulina

El moment de la injecció d'insulina pot generar ansietat en infants i adults que s'han de punxar. L'ansietat davant la punxada gairebé sempre està relacionada amb la por al dolor que pot provocar una punció. És una sensació normal i més evident les primeres vegades que es punxa la insulina, quan s'inicia la insulinització, tant per als infants recentment diagnosticats de diabetis com per als pares que de manera involuntària la transmeten als seus fills i filles.

Alguns estudis mostren que el dolor per injecció d'insulina no es deu únicament a causes físiques ni únicament a causes psicològiques (com l'ansietat), sinó que pot ser una combinació d'ambdues.

Les injeccions d'insulina normalment són indolores, però si l'agulla toca una terminació nerviosa es pot sentir un dolor punxant. Això pot ocórrer de manera esporàdica i el fet que passi una vegada no significa que es vagi a repetir ni que vagi a provocar cap dany en els teixits. No obstant això, algunes persones són bastant sensibles a situacions que es perceben com a doloroses.

Factors que poden incrementar la sensació de dolor davant una punxada

Existeixen diversos factors que poden fer que una injecció incomodi i provoqui una sensació de dolor.

• El diàmetre de l'agulla. Per inserir les agulles més fines és necessari realitzar menys pressió en la punció. Com més gran és el nombre del calibre, més fina és l'agulla.
• La longitud de l'agulla. Les agulles llargues poden arribar al múscul i provocar dolor.
• La reutilització excessiva de l'agulla. L'agulla que ja ha estat utilitzada perd la silicona que facilita una inserció menys traumàtica i la punta es fa roma, provocant una inserció més dolorosa i augmentant el risc de sagnat.
• La temperatura de la insulina. La insulina administrada a temperatura freda pot augmentar la sensació de dolor. Mantenir la insulina a temperatura ambient a menys de 30 graus fa la injecció més confortable.
• La tècnica de punció. Les fibres del dolor es troben en la pell i travessar-la massa a poc a poc o amb massa brusquedat pot augmentar el dolor.
• Els temors i pors que tots tenim davant una punció també condicionen. Els temors dels pares i mares poden influir de manera negativa en la gestió del dolor. Quanta major sigui la seva aprensió, major serà el dolor i l'ansietat que senti l'infant.
• El context de la injecció. Per exemple, un entorn molt sorollós i amb moltes persones al voltant pot generar estrès i augmentar la sensació de dolor.
• Alguns pacients senten incomoditat quan s'injecten insulina amb pH àcid, com és el cas de la insulina glargina. El pH àcid provoca sensació de picor o coïssor.
• El volum d'unitats pot influir si és major de 45 unitats. A major volum, augmenta la sensació de dolor.

Estratègies per reduir el dolor de la punxada

Afortunadament podem combatre aquests factors que incrementen la sensació de dolor de la punció amb algunes estratègies.

1. Utilitza agulles extrafines, de calibre de 31 G i 32 G.
2. Tria agulles que siguin menors de 6 mm. N'hi ha de 5 mm i de 4 mm. Escull preferiblement les de 4 mm.
3. Utilitza una agulla nova per a cada injecció d'insulina.
4. Pots mantenir fora de la nevera la ploma, el bolígraf o el vial d'insulina que estàs utilitzant. En cas que sigui estiu o visquis a un lloc amb temperatures superiors a 30 graus, recorda treure la insulina de la nevera una estona abans del moment en què has d'administrar-la per donar temps a que es temperi.
5. Insereix l'agulla a la pell amb un moviment suau, però sense clavar-la.
6. Els familiars que estiguin presents habitualment en la vida del nen o nena han de participar des de l'inici en el seu procés d'aprenentatge d'administració de la insulina. Això ajudarà a reduir l'ansietat que pot provocar enfrontar-se a una injecció. En cas de nens petits, els pares han de preparar-se amb antelació per evitar transmetre l'ansietat als seus fills.
7. Busca un espai tranquil quan sigui el moment d'administrar la insulina.
8. La utilització de dispositius que oculten l'agulla, com Tickleflex®, pot ajudar a reduir l'ansietat, la por a les injeccions i el dolor associat. També són útils els dispositius que es posen cada tres dies i a través dels quals s'injecta la insulina. L'i-Port Advance™ ha donat resultats satisfactoris i podria ser una bona estratègia a l'inici del tractament.
9. L'ús de la vibració, la temperatura freda o la pressió serveix per distreure l'atenció i atenuar els nervis. Són estratègies basades en la teoria del control de portes sobre la percepció del dolor, que afirma que els estímuls no dolorosos contribueixen a que la sensació de dolor no arribi al sistema nerviós central. És a dir, l'estimulació no nociva és capaç de suprimir el dolor.
10. El llindar de dolor en la població infantil és més baix que en l'adulta, principalment en els més petits. És interessant considerar tècniques de distracció o teràpia de joc com, per exemple, deixar que l'infant injecti el boli en un peluix mentre se li administra la insulina.
11. Els nens i nenes més grans responen bé a teràpies cognitiu-conductuals com la visualització guiada, les tècniques de relaxació, l'exposició gradual, el reforç positiu i la programació d'incentius.
12. La por i l'ansietat poden reduir-se fent que tant el progenitor com els nens i nenes es punxin sense posar insulina, simulant la seva administració. Amb freqüència se sorprenen i es calmen per l'absència de dolor d'aquesta injecció.
13. La composició de la insulina no es pot canviar. Si la molèstia que se sent en administrar la insulina glargina és insostenible, consulta amb el teu equip mèdic per valorar si és aconsellable canviar a un altre tipus d'insulina d'acció lenta.
14. Algunes persones amb dosis d'insulina superiors a 45 unitats en una injecció opten per administrar-la en dues vegades per evitar que els sigui tan dolorosa. Existeixen algunes insulines amb major concentració que permeten administrar la mateixa dosi però amb un volum menor, ajudant així a reduir el dolor. Consulta amb el teu equip de diabetis per valorar aquesta possibilitat. 
15. L'ús de pomada anestèsica afavoreix que la zona estigui menys sensible. Recorda que s'ha d'aplicar 30 minuts abans de la injecció i retirar bé les restes de pomada abans de punxar la insulina.

Si aplicant aquestes estratègies el dolor persisteix, consulta amb el teu equip de diabetis. És possible que calgui supervisar la tècnica de punció.