Las grasas y las proteínas también cuentan

Uno de los aspectos fundamentales para el buen control de la diabetes es medir lo que comemos. En el control de la glucosa influyen directamente los alimentos ricos en hidratos de carbono, por eso son los primeros que aprendemos a calcular. Sin embargo, el Tuebingen Grill Study constató que los niveles de glucemia son más altos después de las comidas ricas en grasas y proteínas. En consonancia a este estudio, cada vez hay más opiniones que relacionan las grasas y las proteínas con los valores de glucemia postprandial.

Cómo se miden las grasas y las proteínas

El concepto de Unidad Grasa-Proteína (UGP) es la cantidad de alimento equivalente a 100 kilocalorías (kcal) aportadas por la grasa y la proteína (Pankowska 2009). Por tanto, en una ingesta podemos tomar una o varias UGP. Posteriormente, la Sociedad Española de Diabetes (SED) aumentó a 150 kcal su valor para prevenir hipoglucemias postprandiales.

De todo esto se deduce que según la cantidad de UGP que contenga una comida deberíamos sumar insulina adicional a la dosis que pondríamos si sólo contamos los hidratos de carbono.

Cuántas kilocalorías tienen las grasas y las proteínas

A diferencia de los hidratos de carbono, que se cuentan en gramos o raciones, las Unidades Grasa-Proteína (UGP) se miden en kilocalorías (kcal).

Para calcular las Unidades de Grasa-Proteína (UGP), tenemos que tener en cuenta que:

1 gramo de grasa = 9 kcal.

1 gramo de proteína= 4 kcal.

Cómo ajustar la insulina teniendo en consideración las UGP

Calcula la insulina

1. Utiliza el ratio, que habitualmente usas en esa comida, para calcular las unidades de insulina según las raciones de hidratos de carbono (HC) que vas a comer. Seguramente utilizas ratios insulina/ración de HC diferentes para cada comida del día
2. Calcula las UGP de la comida teniendo en cuenta que 1 gramo de grasa equivale a 9 kcal y 1 gramo de HC equivale a 4 kcal.
3. Multiplica el número de UGP de esa comida por esa ratio y obtendrás las unidades de insulina necesaria para las UGP que vas a comer. 
4. Suma la insulina que has calculado para las UGP a la insulina necesaria para las raciones y obtendrás la dosis total de insulina para esa comida. 

Administra la insulina

Además de aumentar la glucemia, las grasas y proteínas hacen que ese aumento sea más lento. Por eso, en comidas ricas en grasas y proteínas puede ser útil administrar la insulina rápida repartida en dos veces: una, en el momento de la comida, y otra, más tarde.

En tratamiento con bomba de insulina, puedes configurar esta opción mediante las funciones que se encuentran en la parte cuadrada del bolus: bolus cuadrado, doble onda o bolus mixto (según el modelo de bomba), para administrar las unidades de insulina de acuerdo a las UGP que correspondan.

1. Para 1 UGP se calcula 3 horas.
2. Después, por cada UGP, añade 1 hora adicional. Es decir, si para 1 UGP contabilizamos 3 horas, para 2 UGP, 4 horas; para 3 UGP, 5 horas; para más de 4 UGP, de 6 a 8 horas.
3. En la parte cuadrada o expandida del bolus, se programan las unidades que habrás calculado para las UGP que contenga lo que vayas a comer y las horas que debe durar esa administración.

Si el tratamiento se realiza con múltiples dosis de insulina, también puedes valorar administrar la insulina repartida en dos veces.

Contando UGP

Ejemplo 1: pizza envasada

El cálculo es más fácil con alimentos que tienen etiquetas nutricionales porque los gramos de grasa y de proteínas vienen ya calculados. A continuación se muestra un ejemplo de cálculo según la tabla nutricional de una pizza envasada.

300 gr de pizza contiene:

19,8 * 300 /100 = 59.4 gr de hidratos de carbono (HC)

7,2 * 300 / 100 = 21.6 gr de grasas

Si quieres comer una porción de pizza envasada de 300 gramos, ¿cómo calcular la cantidad de UGP y las unidades de insulina extra que debemos administrar?

Tomamos como referencia para el cálculo de este ejemplo que:

• la ratio insulina por ración es de 1.
• 1 UGP equivale a 100 kcal. 

Cómo calcular las UGP del ejemplo

1. Calcula las raciones de HC: En 100 gr de pizza hay 19,8 gr HC; por lo que en 300 gr habrán  = 59,4 gr de HC = 5,94 raciones de HC = 6 R HC.
2. Calcula las UGP según las grasas: 1 gr de grasa = 9 kcal. En 100 gr de pizza hay 7,2 gr de grasa, por lo que en 300 gr habrá 21.6 gr de grasa.
   • Cálculo: 21,6 x 9= 194,4 kcal. Si 1 UGP equivale a 100 kcal = 1,94 UGP de grasas.
3. Calcula las UGP según las proteínas: 1 gr de proteína = 4 kcal. En 100 gr de pizza hay 7,8 gr de proteína, por lo que en 300 gr habrá 23,4 gr de proteína.
   • Cálculo: 23,4* 4 = 93.6 kcal. Si 1 UGP equivale a 100 kcal = 0,94 UGP de proteína.
4. Calcula el total de UGP: 1,94+ 0,94= 2,88 UGP (podríamos ajustar a 3 UGP).
5. Calcula las unidades de insulina para las UGP*1 =  2,88 unidades de insulina a administrar en 5 horas.
6. Calcula las unidades para 6 raciones: 6*1 = 6 unidades de insulina para los HC.

Cómo programar el bolus en la bomba

Pondremos un bolus de 6 + 2,88= 8,9 unidades, distribuyendo la insulina en: 6 unidades en la parte de onda normal (ahora), y de 2,9 para la onda cuadrada o expandida de 5 horas de duración.

Ejemplo 2: Tortilla de patatas casera

Para calcular la UGP de una tortilla de patatas casera hecha con 4 raciones de patata (200 gr), 50 gr de cebolla y 1 huevo. Contamos que ponemos 1 cucharada de aceite (10 gr). Tomaremos como referencia que la ratio de unidad insulina/ración es de 1 y que 100 kcal equivalen a 1 UGP.

1. Para 4 raciones de patata, pondremos 4 unidades de insulina.
2. Calcula las grasas. 10 gr aceite = 90 calorías. Por tanto, tendremos 0,9 UGP de grasas.
3. Calcula las proteínas para 1 huevo: 1 huevo = 100 calorías. Si 1 UGP equivale a 100 kcal, el resultado es 1 UGP de proteína.
4. Calcula el total de UGP: 0,9 + 1 = 1,9 UGP (podríamos ajustar a 2 UGP).
5. Calcula las unidades de insulina: si UGP*1 =  1,9 unidades de insulina a administrar en 4 horas.

Cómo programar el bolus en la bomba

Pondremos un bolus de 4 + 1,9 = 6,9 unidades, distribuyendo la insulina en: 4 unidades en la parte de onda normal (ahora), y 1,9 para la onda cuadrada o expandida de 4 horas de duración.

Consulta con tu equipo de diabetes de referencia si hay alguna particularidad que en tu caso debas tener en cuenta.