Hiperglucèmia postprandial: com evitar un pic glucèmic després dels àpats

L'ús cada vegada més estès de monitors continus de glucosa (CGM) i del sistema Flash de monitoratge de glucosa ha permès analitzar de manera més detallada l'efecte dels àpats sobre la glucèmia.

Mentre que amb els controls de glucèmia capil·lar abans i després dels àpats podem observar si la dosi d'insulina està ajustada a la ingesta dels aliments, amb les gràfiques o corbes contínues de glucosa que faciliten els sensors o sistemes Flash podem analitzar l'impacte que tenen aquests aliments sobre la glucèmia.

Quan comencem a utilitzar aquests sistemes de mesurament sovint ens sorprenen, perquè permeten detectar excursions glucèmiques, és a dir, pics de glucèmia postpandrial, entre la ingesta d'aliments i les dues hores posteriors. Aquests pics solen passar desapercebuts quan es fan servir els sistemes de mesurament de glucèmia capil·lar.

Són molts els factors fisiològics i clínics que intervenen en el maneig de la hiperglucèmia postprandial. Des del punt de vista de l'alimentació, quan s'observa un pic glucèmic després d'un àpat es tendeix a eliminar l'aliment que es considera “problemàtic” o hiperglucemiant. Això pot generar frustració i pot portar a triar el consum d'uns aliments per sobre d'uns altres o a instaurar prohibicions que no estan fonamentades o no resulten efectives.

A continuació veurem com podem detectar l'aliment “problema” o la combinació d'aliments causant d'una glucèmia postprandial, però abans et recomanem que posis en pràctica aquests consells centrats en l'alimentació:

• Intenta respectar els temps d'espera indicats des de l'administració de la insulina fins a la ingesta d'hidrats de carboni (HC). Es poden produir pics de glucèmia després dels àpats quan els temps d'espera entre insulina i HC no són adequats.
• També pot ser útil iniciar l'àpat amb un primer plat d'amanida o verdures (sense patata). Això et permet complir el temps d'espera entre insulina i hidrats de carboni d'una manera més amena i, alhora, modera l'efecte hiperglucemiant dels hidrats de carboni, ja que es produeix un pic glucèmic menor després de l'àpat. 

Com esbrino quin aliment produeix un pic glucèmic postprandial?

Et recomanem seguir les pautes següents, en l'ordre en el qual les enumerem, per tal d'obtenir conclusions que acabin donant bons resultats i així minimitzar els pics glucèmics postprandials.

1. Apunta el menú del menjar que analitzaràs: els aliments, les quantitats i la preparació. Per exemple: “Esmorzar: llet sencera (200 ml) amb torrades amb oli (50 gr) de pa blanc de barra tipus baguet torrat a casa”.
2. M'he equivocat en el comptatge d'HC? Comprova que el comptatge d'hidrats de carboni per a cada aliment és correcte. Si l'aliment conté etiquetatge nutricional, consulta i calcula els hidrats segons l'etiquetatge. Pots realitzar el càlcul mitjançant la calculadora de Guia diabetis tipus 1.
3. Estic consumint un menjar amb un alt índex glucèmic? Coneix l'índex glucèmic dels aliments (IG). Els aliments amb un índex glucèmic baix solen provocar un pic més baix després de l'àpat. Per exemple, en l'esmorzar proposat provaríem de canviar el pa tipus baguet per pa integral o de sègol, o fins i tot per cereals d'índex glucèmic baix, com ara la civada.
4. Faig pics glucèmics en un moment del dia determinat independentment del que menjo? Observa si es produeix un pic glucèmic postprandial en consumir els aliments que estàs analitzant en un altre moment del dia. Podria haver-hi moments, com l'esmorzar, en els quals el teu organisme oposa més resistència a la insulina o simplement es produeixen altres esdeveniments que són els causants del pic glucèmic després de menjar. Per exemple, un dia es pot berenar llet amb pa torrat per esbrinar si el pic postprandial es produeix pel consum d'aquests aliments o per un problema en l'ajust de la insulina de l'esmorzar.
5. Com identifico quin aliment produeix el pic glucèmic? Si en canviar el moment del dia en què consumeixes un aliment o menjar el pic de glucèmia postprandial es continua produint, prova a consumir l'aliment en un altre context, acompanyat d'altres aliments o, si pots, de manera aïllada. Aquí tens alguns exemples per aïllar els aliments de l'esmorzar que hem proposat: llet sencera amb torrades de pa baguet amb oli.
   • Berenar: només pa tipus baguet torrat amb oli o un entrepà de pa de baguet (70 gr de pa).
   • Esmorzar de pa torrat tipus baguet amb embotit o formatge, però sense llet (70 gr de pa fresc o torrat en torradora).
   • Esmorzar d'1 got de llet sencera amb 2,5 racions de fruita.
   • Berenar d'1 got de llet amb 2,5 racions de fruita.

   Si observes que en retirar el pa no es produeixen hiperglucèmies postprandials tindrem diverses opcions, que trobaràs en el següent apartat.

6. Succeeix el mateix si disminueixo la quantitat d'HC? Sovint l'efecte de pic glucèmic postprandial succeeix quan augmentem el consum d'hidrats de carboni més de la quantitat habitual, tot i que ajustem la dosi d'insulina. Així doncs, en ingestes abundants d'hidrats de carboni es produeixen pics postprandials més alts.

Quina decisió podem prendre per evitar un pic glucèmic postprandial des d'un punt de vista nutricional?

Des d'un punt de vista nutricional, l'última decisió que hem de prendre és la d'eliminar un aliment, si és saludable i bàsic. 

Abans, haurem d'aprendre a moderar els pics glucèmics postprandials:

• Augmentar el temps d'espera entre l'administració de la insulina i el menjar.
• Menjar de primer un plat d'amanida o verdura (sense patata). Això millora la glucèmia posingesta.
• Comprar i preparar aliments farinacis integrals: arròs integral, pasta integral, cereals de gra sencer inflats, pa integral.
• Cuinar arròs i pastes al dente (una mica cru).
• Augmentar la fibra del menjar: mitjançant productes integrals i fruita seca, o combinar el menjar amb verdures, hortalisses i/o fruites.
• Disminuir la quantitat d'hidrats de carboni de l'aliment o ingesta que produeix el pic glucèmic postprandial ajustant la dosi d'insulina de manera individualitzada.
• Oferir l'àpat o menjar “problema” abans de l'exercici físic i no abans d'una activitat sedentària.

Aliments que sovint els pacients diuen que els produeixen hiperglucèmia postprandial

• Cereals per esmorzar
• Suc de taronja casolà
• Llet
• Pa de motlle
• Pa blanc de barra
• Arròs blanc
• Puré de patata instantani

Si amb aquestes recomanacions nutricionals continues experimentant pics glucèmics postpandrials, consulta amb el teu equip de diabetis.