¿Cómo adaptar el páncreas artificial a la práctica deportiva?

Un sistema de asa cerrada, también llamado páncreas artificial, conecta una bomba de insulina y un sensor continuo de glucosa. Su funcionamiento se basa en un algoritmo que modifica la dosis de insulina de forma automática en función de los valores de glucosa y su previsión para los siguientes 20 a 30 minutos.

Su uso se está demostrando muy eficaz en la gestión de la diabetes tipo 1: mejora el control glucémico, aumenta el tiempo en rango y permite un mantenimiento del tiempo en hipoglucemia dentro de los límites recomendados.

El sistema de asa cerrada y el ejercicio físico

Sin embargo, a pesar del progreso y evolución de estos sistemas, todavía no son capaces de evitar los cambios rápidos de glucosa en sangre debidos al ejercicio físico y, por tanto, sigue siendo necesaria la intervención del usuario para evitar oscilaciones glucémicas. Para ello, es preciso activar la función específica de actividad física o tomar alimentos ricos en hidratos de carbono para prevenir o tratar las hipoglucemias. 

En cuanto a las hipoglucemias nocturnas asociadas a días de mayor actividad física, estos sistemas son de gran eficacia. 

¿Qué debemos hacer para adaptar el sistema de asa cerrada al ejercicio físico?

La adaptación al ejercicio físico del sistema de asa cerrada es diferente al de las bombas de insulina tradicionales. En el sistema de asa cerrada, la dosis de insulina infundida por la bomba dependerá de los valores de glucosa que proporciona el sensor en cada momento. En general, para el ejercicio se puede programar un objetivo de glucemia mayor, normalmente entre 140 a 160 mg/dl, lo que reducirá el riesgo de hipoglucemias durante la actividad.

Activar el modo actividad o ejercicio antes de empezar y al terminar

De esta manera, el controlador modifica el objetivo de glucemia marcada, aumentándolo hasta el valor definido por cada sistema de asa cerrada comercial. El objetivo es mantener la glucemia algo más alejada de los niveles de hipoglucemia.

Se debe tener en cuenta que cada tipo de ejercicio puede dar lugar a una respuesta glucémica diferente

Ejercicios hipoglucemiantes

Los ejercicios aeróbicos aumentan el consumo muscular de glucosa y se relacionan con un mayor riesgo de hipoglucemia, especialmente si son de larga duración.

• Ejemplos: ciclismo, natación de larga distancia, maratón o media maratón, triatlón, montañismo.

Recomendaciones:

1. Comer, aproximadamente, 3 horas antes. Si se toma la comida en los 60-90 minutos antes de empezar el ejercicio, debemos considerar una reducción importante del bolo de insulina para evitar empezar el ejercicio con niveles altos de insulina (insulina activa elevada).
2. Activar el modo ejercicio entre 60 y 120 minutos antes del inicio de la actividad y mantenerlo hasta su finalización.
3. Ingerir un suplemento de hidratos de carbono (variable según la edad) antes del inicio de la actividad, si los niveles de glucosa son cercanos a 100 mg/dl.
4. Aportar alimentos ricos en hidratos de carbono durante el ejercicio para evitar la hipoglucemia en el caso de ejercicios de moderada-alta intensidad y larga duración.
5. Si se produce hiperglucemia después del ejercicio, reducir la dosis de corrección al 50% de la dosis calculada, así como reducir ligeramente (en un 10-20%) la dosis del bolo de insulina en la comida posterior al ejercicio.

Cuando la actividad física requiera de un consumo de glucosa muy elevado, debemos valorar la posibilidad de desactivar el modo automático para programar reducciones de insulina más intensas, que eviten la aparición de hipoglucemias durante o después de la actividad.

Ejercicios hiperglucemiantes

Los ejercicios anaeróbicos o de muy alta intensidad pueden conducir al efecto contrario, la hiperglucemia, ya que la alta intensidad activa un proceso mediante el cual el hígado libera rápidamente glucosa a la sangre.

• Ejemplos: deportes de combate, entrenamientos de fuerza o halterofilia, crossfit o competiciones atléticas de corta duración como los 100 metros lisos o el lanzamiento de peso.

En este caso, no se aconseja activar el modo ejercicio ni aportar hidratos de carbono, a menos que los niveles de glucemia iniciales sean menores de 90 mg/dl.

Hay un grupo de actividades que tienen un efecto imprevisible. Tienen una tendencia hipoglucemiante en los entrenamientos, mientras que pueden ser hiperglucemiantes en las competiciones.

• Ejemplos: deportes de equipo o de raqueta.

Es preciso evaluar en cada caso el efecto glucémico del entrenamiento y competición para aplicar una u otra estrategia educativa.

En la actualidad, los sistemas de páncreas artificial solamente esta indicados a partir de los 7 años de edad.

Referencias

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Articulo original: Utilización de los sistemas de asa cerrada comerciales para diabetes durante el deporte. Sociedad Española de Diabetes (marzo de 2022).