Preparar-se per a una cirurgia: recomanacions per a persones amb diabetis tipus 1

En qualsevol moment, una persona amb diabetis tipus 1 pot necessitar que li facin un procediment o una intervenció quirúrgica, com una endoscòpia o una amigdalectomia. Per realitzar una preparació adequada, cal que l'equip quirúrgic (anestesista i cirurgià) estigui informat dels antecedents mèdics del pacient i, per tant, cal que sàpiga si el pacient té diabetis tipus 1.

Abans de la cirugia

El control previ a la cirurgia és el mateix que es recomana en el dia a dia. Recorda quines són les recomanacions bàsiques:

• Seguir una alimentació saludable i equilibrada.
• Intentar mantenir els valors de glucosa dins dels objectius.
• Evitar episodis d'hipoglucèmies i d'hiperglucèmies.
• Prevenir el desenvolupament de cetoacidosi.

A més, els pares de nens amb diabetis tipus 1 han de conèixer alguns detalls del procediment a què se sotmetrà l'infant i les precaucions que s'han de prendre. Què cal saber?

1. Tipus d'intervenció que es realitzarà.
2. Durada. La pauta d'insulina s'adaptarà al temps que es preveu que durarà l'operació.
3. Tipus d'anestèsia. Una anestèsia general, per exemple, condiciona la pauta d'insulina.
4. Data i hora de l'operació. En persones amb diabetis tipus 1, es recomana que la intervenció sigui programada a primera hora del matí per facilitar el compliment fisiològic del dejuni nocturn i adequar les dosis d'insulina.
5. Si es preveu ingrés hospitalari. En cas d'ingrés, és important saber si aquest està programat per a la nit anterior o per al mateix dia de la intervenció.

Es suggereix ingressar el mateix dia de la intervenció, però, s'ha d'individualitzar cada cas. Es pot valorar l'ingrés el dia previ, si el pacient presenta un control inadequat o si el seu domicili es troba a molta distància de l'hospital.

Abans d'una intervenció programada, l'equip d'endocrinologia de referència hauria de fer una valoració del pacient entre 7 i 30 dies abans de la intervenció.

• Per proporcionar les recomanacions adequades i arribar preparats a la cirurgia.
• Per conèixer el control glucèmic i determinar si és el moment idoni per fer l'operació:
  • Es recomana continuar amb la cirurgia, si l'hemoglobina glicosilada és menor a 7,5% (control òptim) o entre 7,5-9% (control subòptim).
  • Es recomana reprogramar la cirurgia, fins millorar el control glucèmic, si el resultat d'hemoglobina glicosilada és major a 9%.

Per a la intervenció es recomana mantenir els controls de glucosa entre 90-180mg/dl.

El dia previ a la cirurgia

Mentre el pacient estigui a casa, es recomana:

• Realitzar un perfil glucèmic.
• Revisar la pauta d'insulina:
  • Insulina ràpida: administrar la dosi habitual durant tot el dia.
  • Insulina lenta (insulina NPH, Glargina, levemir o Degludec): un canvi en la dosi dependrà del tipus d'insulina lenta que faci servir i l'hora d'administració.
    • Si la pauta d'insulina lenta està indicada al matí, es recomana administrar la dosi habitual.
    • Si la pauta d'insulina lenta està indicada a la nit, es recomana administrar el 80% de la seva dosi habitual*.
• Si el pacient és portador d'una bomba d'insulina subcutània, es recomana mantenir les basals habituals i a partir de les 03:00 h programar una taxa basal temporal del 80%*.

El dia de la cirurgia

Mentre el pacient estigui a casa, es recomana:

• Realitzar un perfil glucèmic.
• Revisar la pauta d'insulina ràpida:
  • S'haurà d'ometre la insulina de l'esmorzar, ja que el pacient ha de mantenir-se en dejú per al procediment o cirurgia.
  • En cas que el control de glucèmia sigui de més de 250 mg/dl, s'haurà de determinar també la cetonèmia.
• Revisar la pauta d'insulina lenta, quan el procediment o cirurgia tingui una durada menor a dues hores:
  • Insulina NPH: es recomana administrar el 50% de la dosi habitual.
  • Insulina Detemir o Glargina al matí: es recomana administrar el 80% de la dosi habitual*.
• Si el pacient és portador d'una bomba d'insulina subcutània, es recomana mantenir les basals habituals, en cas de glucèmia (<100 mg/dl) s'haurà de programar la taxa basal temporal del 80% fins a la fi de la cirurgia.

Un cop ingressat al centre hospitalari, es recomana comprovar el pes del pacient. És indispensable realitzar un perfil glucèmic fins el moment de la cirurgia.

En cas de necessitar la realització d'un procediment o intervenció quirúrgica, es requereix d'una preparació prèvia, per la qual cosa és important contactar amb l'equip d'endocrinologia.

Recorda: en dejú, el pacient amb diabetis sempre necessita insulina per evitar cetoacidosi.

(*) Nota: Si el pacient presenta un control inadequat o acostuma a tenir habitualment controls de glucosa alts, es recomana administrar la dosi habitual.