Prepararse para una cirugía: recomendaciones para personas con diabetes tipo 1

En cualquier momento, una persona con diabetes tipo 1 puede necesitar que le realicen un procedimiento o una intervención quirúrgica, como una endoscopia o una amigdalectomía. Para realizar una preparación adecuada, es necesario que el equipo quirúrgico (anestesista y cirujano) esté informado de los antecedentes médicos del paciente y, por tanto, debe saber si el paciente tiene diabetes tipo 1. 

Antes de la cirugía

Los cuidados previos a la cirugía son los mismos que se recomiendan en el día a día. Recuerda cuáles son las recomendaciones básicas:

• Seguir una alimentación saludable y equilibrada.
• Intentar mantener los valores de glucosa dentro de los objetivos.
• Evitar episodios de hipoglucemias e hiperglucemias.
• Prevenir el desarrollo de cetoacidosis.

Además, los padres de niños con diabetes tipo 1 deben conocer algunos detalles del procedimiento al que se va a someter el pequeño y las precauciones que se deben tomar. ¿Qué necesitas saber?

1. Tipo de intervención que se va a realizar.
2. Duración. La pauta de insulina se adaptará al tiempo que se prevé que durará la operación.
3. Tipo de anestesia. Una anestesia general, por ejemplo, condiciona la pauta de insulina.
4. Fecha y hora de la operación. En personas con diabetes tipo 1, se recomienda que la intervención sea programada a primera hora de la mañana para facilitar el cumplimiento fisiológico del ayuno nocturno y adecuar las dosis de insulina.
5. Si se prevé ingreso hospitalario. En caso de ingreso, es importante saber si éste está programado para la noche anterior o para el mismo día de la intervención. 

Se sugiere ingresar el mismo día de la intervención, sin embargo, se debe individualizar cada caso. Se puede valorar el ingreso el día previo, si el paciente presenta un control inadecuado o si su domicilio se encuentra a mucha distancia del hospital.

Antes de una intervención programada, el equipo de endocrinología de referencia debería hacer una valoración del paciente entre 7 y 30 días antes de la intervención. 

• Para proporcionar las recomendaciones adecuadas y llegar preparados a la cirugía.
• Para conocer el control glucémico y determinar si es idoneo realizar la operación:  
  • Se recomienda continuar con la cirugía, si la hemoglobina glicosilada es menor a 7,5% (control óptimo) o entre 7,5-9% (control subóptimo). 
  • Se recomienda reprogramar la cirugía, hasta mejorar el control glucémico, si el resultado de hemoglobina glicosilada es mayor a 9%.

Para la intervención se recomienda mantener los controles de glucosa entre 90-180mg/dl.

El día previo a la cirugía

Mientras el paciente esté en casa, se recomienda:

• Realizar un perfil glucémico.
• Revisar la pauta de insulina:
  • Insulina rápida: administrar la dosis habitual durante todo el día.
  • Insulina lenta (insulina NPH, Glargina, Levemir o Degludec): un cambio en la dosis dependerá del tipo de insulina lenta que use y la hora de administración.
    • Si la pauta de insulina lenta está indicada por la mañana, se recomienda administrar la dosis habitual.
    • Si la pauta de insulina lenta está indicada por la noche, se recomienda administrar el 80% de su dosis habitual*.
• Si el paciente es portador de una bomba de insulina subcutánea, se recomienda mantener las basales habituales y a partir de las 03:00 h programar una tasa basal temporal del 80%*.

El día de la cirugía

Mientras el paciente esté en casa, se recomienda:

• Realizar un perfil glucémico.
• Revisar la pauta de insulina rápida:
  • Se deberá omitir la insulina del desayuno, debido a que el paciente deberá mantenerse en ayunas para el procedimiento o cirugía.
  • En caso de que el control de glucemia sea de más de 250 mg/dl, se tendrá que determinar también la cetonemia.
• Revisar la pauta de insulina lenta, cuando el procedimiento o cirugía tenga una duración menor a dos horas:
  • Insulina NPH: se recomienda administrar el 50% de la dosis habitual.
  • Insulina Detemir o Glargina por la mañana: se recomienda administrar el 80% de la dosis habitual*.
• Si el paciente es portador de una bomba de insulina subcutánea, se recomienda mantener basales habituales, en caso de glucemia (<100 mg/dl) se deberá programar la tasa basal temporal del 80% hasta el fin de la cirugía.

Una vez ingresado en el centro hospitalario, se recomienda comprobar el peso del paciente. Es indispensable realizar un perfil glucémico hasta el momento de la cirugía.

En caso de requerir la realización de un procedimiento o intervención quirúrgica, se requiere de una preparación previa, por lo que es importante contactar con el equipo de endocrinología.

Recuerda: en ayunas, el paciente con diabetes siempre necesita insulina para evitar cetoacidosis. 

(*) Nota: Si el paciente presenta un control inadecuado o suele tener habitualmente controles de glucosa altos, se recomienda administrar la dosis habitual.