Resultados del cuestionario sobre la rotación de las zonas de punción en jóvenes con diabetes tipo 1

Un estudio realizado en Estados Unidos en el que participaron chicos y chicas con diabetes tipo 1 (DM1), en edades comprendidas entre los 2 y los 17 años, demuestra que la rotación de zonas de punción, con independencia del dispositivo que se utilice, previene la aparición de bultos en las zonas de inyección, llamados lipohipertrofias.

El objetivo del estudio, publicado en el Journal Pediatric Health Care, fue examinar el número de zonas que utilizan los jóvenes (media de edad: 11,8 años) con DM1 para administrar la insulina, así como las barreras que ellos mismos percibieron para utilizar nuevas zonas de punción.

Los chicos y chicas que participaron en el estudio tenían una media de 5,9 años de evolución de la DM1. Seguían tratamiento con múltiples dosis de insulina administrada con “bolis” un 52 % de los participantes  y un 48% con bomba de insulina. Los valores de hemoglobina eran de 9 % en los pacientes que seguían tratamiento con múltiples dosis y de 8,3% para los que utilizaban bomba de insulina. Los pacientes de mayor edad presentaban peor control metabólico que los más jóvenes.

Mediante un cuestionario específico, consensuando con expertos y pacientes, se preguntó a los chicos y chicas sobre las posibles causas que impiden a estos pacientes ampliar zonas de punción. El cuestionario final constaba de 9 preguntas sobre el dolor, comodidad, haber sido o no informado por su equipo de diabetes, entre otras. El 41% de los cuestionarios fue contestado independientemente por los chicos, mientras que el 59% restante lo contestaron los niños con la ayuda de los padres.

De los resultados del proceso de encuesta, se desprenden los siguientes datos:

• Un 36% de los pacientes reportó utilizar únicamente dos zonas de punción, seguido de un 25% que utilizaba 3 zonas y un 22% utilizaba una zona. Tan sólo un 15% de los chicos utilizaba 4 zonas para pinchar la insulina.
• El 49% de los pacientes que seguían tratamiento con “bolis” y un 64% de los tratados con bomba decían tener miedo a utilizar nuevos sitios de punción y manifestaban sentirse cómodos utilizando sus zonas habituales.
• Se observó que los niños que tenían mayor número de barreras para elegir un nuevo sitio de punción se pinchaban en menos sitios y presentaban peores valores de hemoglobina, principalmente en aquellos tratados con múltiples dosis. Así mismo, se comprobó que no utilizar un adecuado patrón de rotación favorece la aparición de lipohipertrofias (bultos o prominencias en las zonas de inyección) contribuyendo a empeorar el control metabólico. Para detectarlas es necesario un examen físico en el que se deben palpar estas zonas con los dedos.

Conclusiones

Un gran número de pacientes y sus familias no utilizan todas las zonas de punción, a pesar de haber recibido consejos sobre la importancia de seguir un patrón de rotación de zonas como parte del autocuidado de la diabetes. Sólo utilizan la tercera parte de las zonas adecuadas para la punción de insulina.

Se identificaron como principales barreras:

• El miedo al dolor en las nuevas zonas.
• La dificultad para pincharse en la nueva zona y comodidad con las zonas utilizadas habitualmente.

Se recomienda a los pacientes y padres interesados en incorporar zonas nuevas de punción concertar una cita de educación para practicar en las nuevas zonas, con la supervisión de su educadora como estrategia de aprendizaje y para adquirir confianza.

Con el fin de favorecer la ampliación de uso de zonas de punción se pueden utilizar estrategias de distracción para paliar el miedo al dolor al administrar la insulina en niños pequeños tales como cantar, uso de juegos interactivos, puzles, libros… En niños más mayores y adolescentes se recomienda utilizar técnicas cognitivo-conductuales, incluyendo técnicas de relajación, uso de pensamiento positivo, reevaluación cognitiva y uso de un plan incentivador. Registrar la zona de punción utilizada puede ser una buena estrategia, así como utilizar el refuerzo positivo para conseguir utilizar nuevas zonas.

Artículo científico de referencia: Patton SR, Eder S, Schwab J, Sisson CM. Survey of Insulin Site Rotation in Youth with Type 1 Diabetes Mellitus. J Pediatr Health Care. 2010 Nov-Dec; 24(6): 365–371

Resumido por: Carmen Yoldi Vergara, enfermera de educación terapéutica en diabetes de Hospital Sant Joan de Déu.