La relación de la hemoglobina glicada con el tiempo en rango en personas con diabetes

Estudios recientes han reconocido las limitaciones que presenta la hemoglobina glicada (HbA1c) para describir el control glucémico tanto a corto como a largo plazo.

La monitorización continua de la glucosa (MCG) proporciona datos robustos sobre el control glucémico a corto plazo y proporciona métricas como el porcentaje de tiempo en rango (%TIR), que ahora se informan de forma rutinaria, para describir el cambio en el control glucémico después de una intervención en un estudio clínico o un cambio en la terapia en el cuidado de un personas con diabetes.

Además, también han demostrado que el %TIR puede tener asociaciones similares con las complicaciones microvasculares de la diabetes al igual que la HbA1c.

En un consenso internacional, se ha propuesto que el porcentaje de tiempo en rango (%TIR= 70–180 mg/dL), el tiempo por encima de los rangos objetivo (>180 y >250 mg/dL) y el tiempo por debajo de los rangos objetivo (<70 y <54 mg /dL) debe estar entre las métricas clave derivadas de MCG que describen el control glucémico a corto plazo.

Por lo tanto, es importante comprender cómo se relacionan estas métricas, en particular, el %TIR con la HbA1c. Para hacerlo, se han revisado estudios realizados en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 usando MCG con múltiples dosis de insulina o en combinación con una bomba de insulina.

Se han incluido aquellos estudios que informaron %TIR y HbA1c obtenidos simultáneamente al inicio y al final del estudio. Así mismo, se han incorporado los perfiles de autocontrol de glucosa capilar (SMBG) de siete puntos del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT; donde la HbA1c inicial media fue del 9,1 %). El estudio refleja los resultados emparejados de HbA1c-MCG de 1.137 personas y de HbA1c-SMBG de 1.440 personas. Además, incorpora datos de MCG de diferentes poblaciones de pacientes durante un período de 10 años.

Todos los ensayos incluidos en este análisis informaron un %TIR de 70 o 71–180 mg/dl, existiendo una relación lineal entre HbA1c y %TIR.

Se describe que un cambio del 10% en el %TIR (por ejemplo, entre el 50% y el 60%) equivale a un cambio del 0,8% (9 mmol/mol) en la HbA1c. Por lo que %TIR del 80%, 90% y 100% equivalen a una HbA1c de 5,9%, 5,1%, y 4,3%, respectivamente.

El análisis de la relación del %TIR con la HbA1c en múltiples estudios proporciona la base para desarrollar el consenso sobre cuál debería ser el %TIR objetivo derivado de la MCG. En consecuencia, los objetivos de %TIR deben ser del 65 % y 70 % para el objetivo de HbA1c 7% y 6,5 %, respectivamente.

Además, dado que una intervención terapéutica se considera eficaz si la mejora de HbA1c es 0,4 %, el aumento correspondiente en %TIR sería de 5%. No se sugiere que el %TIR reemplace a la HbA1c, dado que ninguno proporciona información sobre el tiempo por debajo del rango (TBR), que es una métrica de importancia clínica.

En resumen, los autores refieren que existe una buena correlación entre HbA1c y %TIR en una amplia gama de personas, edades y tecnologías y especulan que esta relación puede permitir la transición a %TIR (quizás en combinación con otras métricas derivadas de MCG) como la métrica preferida para determinar el resultado de estudios clínicos, predecir el riesgo de complicaciones de la diabetes y evaluar el nivel glucémico de un persona individual.

Bibliografía: Robert A. Vigersky and Chantal McMahon. The Relationship of Hemoglobin A1c to Time-in-Range in Patients wit Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. Vol. 21, Number 2, 2019.

Resumido por: Larisa Suárez, pediatra endocrinólogo en el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.