La rotación inadecuada de las zonas de punción y la reutilización de agujas, causas de lipohipertrofia

Un estudio multicéntrico realizado en España y publicado a finales de 2013 evalua la frecuencia de las lipohipertrofias (bultos en las zonas de inyección) y su relación con la rotación de las zonas de punción, la reutilización de las agujas, la variabilidad glucémica, la hipoglucemia y el uso de insulina.

En el estudio, liderado por la enfermera Marisa Amaya del Hospital Punta de Europa de Algeciras (Cádiz), participaron 430 pacientes adultos y pediátricos (47) mayores de 5 años de edad, tratados con insulina y que tenían diabetes desde hace al menos un año. No se incluyeron pacientes que seguían tratamiento con bomba de insulina.

Se analizó la longitud de la aguja utilizada, la frecuencia de episodios de hipoglucemia (se definió como glucemia menor de 60mg/dl), presencia de variabilidad glucémica. Ésta se definió como la presencia de oscilaciones de la glucemia de valores menores 60mg/dl a mayores de 250mg/dl en al menos 3 veces en una semana de manera inexplicable. Se definió como hipoglucemia inexplicable y frecuente la experimentación de un episodio de hipoglucemia en una o más ocasionesa la semana en ausencia de un acontecimiento que lo pudiera provocar como cambios en la medicación, en la alimentación o en la actividad física.

También se registraron la edad y sexo, el tipo de diabetes, la duración y tipo de tratamiento uso de la misma aguja, la frecuencia de rotación de zonas. Los pacientes cumplimentaron un cuestionario para responder a estas preguntas. Además, una enfermera realizó una exploración exhaustiva de las zonas de punción. 

El 87% de los pacientes con diabetes tipo 1 siguió tratamiento con múltiples dosis de insulina en pauta bolo/basal. En cuanto a la longitud de la aguja, el 68% de los pacientes utilizaba agujas de 8mm, un 21% de 5mm y un 17% de 6mm. El 86% de los pacientes que reutilizaron las agujas no rotó las zonas de punción o no lo hizo adecuadamente. Un 67% de los pacientes que rotaron adecuadamente afirmó que nunca reutilizó las agujas, frente a un 40% de los que no lo hizo correctamente.

Un 67% de pacientes reconoció que no rotaba o lo hacía de manera incorrecta. La zona de uso más habitual fue el abdomen coincidiendo con el lugar más frecuente en el que se observaron lipohipertrofias (LH). Se reportó presencia de LH en al 64.4% de los pacientes. Únicamente un 5% de los pacientes que realizaban una rotación de zonas correcta presentaron LH; sin embargo, el 98% de los pacientes que no rotaban de manera adecuada presentó LH. Los niños y adolescentes presentaron incidencia mayor de LH que los adultos.

Las tasas de hipoglucemia inexplicable y de variabilidad glucémica fueron más de 6 veces superiores en aquellos individuos con LH que en los no afectados.

Los pacientes que no rotaron se inyectaron dosis de insulina mayores que aquellos que sí lo hicieron. No hubo diferencias en el número de inyecciones entre ambos grupos. 

Se hizo una estimación de la cantidad de insulina adicional en aquellos pacientes con presencia de LH, siendo un promedio de 15ui/día en personas con diabetes tipo 1 y de 21ui/día en tipo2. Se calculó el coste medio de una unidad de insulina en 0,2426€. Esto se traduce en un coste total anual mayor de 122 millones de euros.

Conclusiones

En este estudio se concluye que existe una fuerte relación entre la presencia de LH y dos de las complicaciones más frecuentes y debilitantes del tratamiento con insulina: hipoglucemia inexplicable repetida y variabilidad glucémica. La presencia de LH se relaciona principalmente con la rotación inadecuada de las zonas de inyección y con la reutilización de las agujas a partir de 3- 5 veces. 

De estos datos se desprende que es fundamental realizar una rotación adecuada de las zonas de inyección de la insulina con el fin de evitar la aparición de LH y como consecuencia minimizar el riesgo de sufrir hipoglucemias inexplicables y la variabilidad glucémica.