Proyecto SWEET: conclusiones del seguimiento de diez años a jóvenes con diabetes tipo 1

El registro internacional The SWEET Project (NCT04427189) se estableció en el año 2008 con el objetivo de mejorar resultados en la diabetes pediátrica. La evaluación comparativa de indicadores de calidad entre diferentes centros o países ha demostrado ser eficaz en algunos registros.

Un seguimiento de diez años ha permitido estudiar las tendencias temporales de los indicadores de calidad en 22 centros de 19 países de Europa, Australia, Canadá e India en jóvenes con diabetes tipo 1. Se compararon los datos del registro de niños, niñas, adolescentes y adultos jóvenes con diabetes tipo 1 menores de 25 años de edad entre los años 2008-2010 y 2016-2018.

Los datos del proyecto SWEET

En el primer periodo de tiempo (2008-2010) se incluyeron 4.930 individuos (de los cuales el 51 % hombres) y en el segundo período (2016-2018) se incluyeron 13.654 individuos (de los cuales el 52 % hombres), con una media de edad de 11,3 años en el primero frente a 13,3 años en el segundo y duración de la diabetes de 2,9 años (0,8 - 6,4) en el primero frente a 4,2 años (1,4 – 7,7) en el segundo.

La hemoglobina glicada (HbA1c) ajustada mejoró de 8,4 % a 7,9 % (p menor a 0,0001). En todos los grupos de edad, la HbA1c fue significativamente menor en los usuarios de bombas de insulina y sensores. La hipoglucemia severa disminuyó de 3,8 % al 2,4 % (p menor a 0.0001), mientras que los episodios de cetoacidosis diabética aumentaron significativamente en el grupo de individuos en tratamiento con insulina subcutánea. Asimismo, se evidenció mejora del índice de masa corporal (en desviación estándar), de 0,55 (0,46 - 0,64) a 0,42 (0,33 - 0,51) (p menor a 0,0001).

En cuanto a la relación temporal entre el uso de bombas de insulina y sensores de glucosa y el logro del objetivo de HbA1c, se observó que el 21 % de los participantes alcanzó un objetivo de HbA1c menor del 7 % en el año 2008. Esta cifra se mantuvo constante durante unos años y luego se observó un incremento al 34 % en el año 2018. Con el tiempo, el aumento en el uso de terapia con bomba de insulina de 34 % a 44 % precedió al aumento de logro del objetivo de HbA1c (menos del 7 %), del 21 % al 34 %.

Por el contrario, el uso del sensor fue insignificante hasta el año 2015, y a partir de entonces se evidencia un aumento considerable, con más de la mitad de los participantes usuarios de un sensor de glucosa en 2018.

Aunque los datos observacionales no pueden probar la causalidad, el análisis de datos del SWEET de forma longitudinal durante diez años proporciona evidencia de que ese mayor uso de la tecnología en la diabetes pediátrica en centros de todo el mundo es seguro y eficaz.

Conclusiones

El análisis de la base de datos SWEET demuestra una mejora de la hemoglobina glicada (HbA1c) durante un período de diez años, de manera uniforme en todos los grupos de edad pediátrica, y posiblemente asociada al uso de la tecnología en la diabetes, el uso de un informe de datos electrónico unificado, la evaluación comparativa, la revisión y las estrategias de mejora de la calidad de SWEET. Alternativamente, estos efectos también podrían ser el resultado de una tendencia y/o el resultado de otros factores como intensificación del manejo de la diabetes (educación, apoyo psicosocial y uso de la tecnología), que gradualmente se han extendido en todo el mundo.

Nuevos desarrollos estratégicos en educación y manejo de la diabetes, atención armonizada y objetivos de tratamiento unificados son necesarios para prevenir las complicaciones y prolongar la vida en la mayoría de las personas con diabetes tipo 1.

SWEET

Better Control in Pediatric and Adolescent DiabeteS: Working to CrEate CEnTers of Reference.

Bibliografía: Gerhardsson P, et al. The SWEET Project 10-Year Benchmarking in 19 Countries World wide Is Associated with Improved HbA1c and Increased Use of Diabetes Technology in Youth with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2021 Feb 26. doi: 10.1089/dia.2020.0618. Epub ahead of print. PMID: 33566729.

Resumido por Larisa Suárez, pediatra endocrinólogo Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.