Impacto del programa estructurado de educación para el uso de un sistema Flash de monitorización de glucosa en pacientes con diabetes

El sistema de monitorización continua de glucosa mediante el sistema FreeStyle Libre® o Flash (FGM) mide la glucosa de manera continua en el líquido intersticial mediante un sensor que se lleva insertado en el tejido subcutáneo.

Este sistema permite realizar la lectura de glucosa mediante un lector o una aplicación (app) específica instalada en el móvil. Así mismo, el lector o la app muestran unas flechas de tendencia y una gráfica con los niveles de glucosa en las ocho horas previas al último escaneo. Los valores registrados en el lector se pueden descargar mediante un software específico y analizarlos en un ordenador con el fin de mejorar el ajuste de pautas de tratamiento.

La monitorización continua de glucosa mediante el sistema FGM ofrece beneficios para el manejo de la diabetes respecto al uso de la glucemia capilar. Algunas personas con diabetes han iniciado el uso del sistema FGM sin recibir un programa estructurado de educación específico.

Un estudio realizado en 26 centros y publicado a principios del año 2019 en la revista Diabetes Research and Clinical Practice demuestra los beneficios de iniciar el uso del sistema FGM siguiendo un programa educativo estructurado específico.

El estudio centró su objetivo principal en analizar el valor de hemoglobina glicosilada de los participantes. Los objetivos secundarios eran analizar el tiempo de glucosa en rango entre 70 y 180 mg/dl, la variabilidad glucémica, así como aspectos psicológicos y de comportamiento, el número de escaneos, la angustia relacionada con la diabetes y la satisfacción con el modo de medir la glucosa. Los valores se analizaron al inicio y a los seis meses de uso del FGM.

Características de los pacientes y diseño del estudio

En el estudio participaron 216 pacientes de 16 a 75 años de edad con diabetes de más de un año de evolución en tratamiento con múltiples dosis o con bomba de insulina que habían recibido, al menos, un programa de educación terapéutica para capacitarse en el autocuidado de su diabetes.

Todos los pacientes recibieron el lector y los sensores para los seis meses de duración del estudio. En esta fase inicial todos los pacientes fueron instruidos en cómo descargar los datos del dispositivo mediante un software específico. Tras la fase de inicio, los pacientes se clasificaron en dos grupos de manera aleatoria. El primero recibió un programa educativo estructurado específico para aprender a utilizar el sistema FGM y el segundo grupo se sometió al seguimiento habitual sin recibir el programa específico, participando como grupo control.

El programa estructurado de educación terapéutica

El programa educativo constó de cuatro sesiones grupales de 90 minutos de duración, en las que participaron entre tres y ocho pacientes. Entre las dos primeras sesiones trascurrió una semana y entre la segunda y la tercera y entre la tercera y la cuarta, transcurrieron dos semanas.

El objetivo era capacitar al paciente en el uso del FGM de manera efectiva en su vida diaria. En las sesiones se trabajaron aspectos específicos sobre el uso de la información obtenida en el dispositivo, uso de las flechas y valoración de las experiencias propias. Los pacientes fueron entrenados en reconocer patrones en sus perfiles de glucosa y en ajustar su pauta de tratamiento.

También se trató el impacto psicológico del uso del FGM, tanto en el manejo de expectativas como en la gestión del posible exceso de información ofrecida por el FGM, que podría desbordar al paciente. Se utilizaron estrategias motivacionales y se trabajó en cómo vencer situaciones negativas relacionadas con el uso del FGM.

Las sesiones educativas fueron impartidas por una enfermera educadora que había recibido previamente ocho horas de formación específica sobre el uso del FGM.

Resultados

A los seis meses de uso del FreeStyle Libre® o Flash, los resultados obtenidos por los pacientes que recibieron el programa educativo específico fueron significativamente mejores que los de aquellos que no lo recibieron:

• Hemoglobina glicosilada: se redujo en un 0,33 % versus un 0,14 %.
• El tiempo de glucosa en rango entre 70 y 180 mg/dl aumentó un 1,8 %. Sin embargo, en el grupo que no siguió el programa educativo empeoró un 2,3 %. Se obtuvo una diferencia favorable al grupo que siguió el programa de un 3,8 % a los 6 meses.
• La angustia relacionada con la diabetes mejoró en 0,4 puntos versus 0,1.
• La satisfacción con la manera de medir la glucosa aumentó 0,5 puntos. Sin embargo, en el grupo que no siguió el programa educativo empeoró 0,2 puntos.
• El uso de las flechas de tendencia para ajustar su dosis de insulina fue más frecuente, un 69,6 % versus un 54,6 %
• Los pacientes reportaron que realizaban descarga y análisis de datos con mayor frecuencia, un 71,0 % versus un 38,5 %.
• Los pacientes realizaron menos comprobaciones con glucemia capilar, un 54,2 % versus un 70,4% (al menos una vez al día).

La variabilidad glucémica se redujo en ambos grupos, aunque sin diferencias entre ellos. El número de hipoglucemias, así como el de hipoglucemias graves, no fue significativamente diferente entre ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias en el número de escaneos.

Los resultados obtenidos en otros estudios realizados anteriormente, como REPLACE y SELFY,  en los que los pacientes no recibieron un programa educativo estructurado, mostraron resultados positivos en cuanto a reducción de valores de hemoglobina glicosilada, entorno al 0,28-0,4 %.

En este estudio se demostró que recibiendo un programa educativo estructurado específico se puede obtener una mayor reducción de la hemoglobina y un aumento del tiempo de glucosa en rango. Además, los pacientes que recibieron el programa educativo reportaron otras mejorías, como menor angustia relacionada con la diabetes y mayor satisfacción con la forma de medir la glucosa. También se observó una mejoría en su comportamiento, ya que los pacientes que recibieron el programa utilizaron las flechas de tendencia y analizaron los datos de descarga de los dispositivos con mayor frecuencia.

Conclusión

La incorporación de un programa estructurado de educación terapéutica para el uso del FGM mejora el control glucémico de las personas con diabetes en tratamiento intensivo con insulina en mayor medida que con el uso del FGM por sí solo.

Resumido por: Carmen Yoldi Vergara, enfermera de educación terapéutica en diabetes de Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.