El impacto de la HbA1C, tras la aparición de la diabetes tipo 1, en el desarrollo de la retinopatía y la nefropatía severa

En los últimos años los estudios como el DCCT (Diabetes Control Complications Trial) han demostrado la importancia de mantener un control glucémico más cercano a la normalidad medido con los niveles de HbA1C para evitar complicaciones microvasculares de la diabetes a largo plazo. 

Como estas complicaciones no aparecen hasta el cabo de varios años del debut diabético, hasta ahora no ha sido posible estudiar el impacto del control metabólico en la aparición de complicaciones desde el debut, especialmente en los pacientes que debutan durante la edad pediátrica. 

Aunque se conoce la importancia de mantener un buen control metabólico, existe aun controversia en cuan estricto tiene que ser este control. En la práctica clínica hay que poner en una balanza el riesgo de complicaciones microvasculares a largo plazo, el riesgo de hipoglucemias graves y la calidad de vida de la persona con diabetes.

Un estudio realizado en Suecia y publicado en la revista Diabetes Care, llamado estudio VISS (vascular diabetic complications in Southeast Sweden), identificó pacientes de los diferentes registros para diabetes que existen en este país. Se incluyeron un total de 451 afectos de diabetes tipo 1 que debutaron entre 1983 y 1987 y que en el momento del debut tenían menos de 35 años. Los datos de los pacientes se tomaron de la historia clínica de forma retrospectiva.

Retinopatía

En el estudio se observó una correlación entre el grado de retinopatía (afectación en los vasos de la retina del ojo) y los niveles de HbA1C. La prevalencia de retinopatía que precisó tratamiento con láser fue del 13.5%. A mayor nivel de HbA1C mas probabilidad de tener retinopatía que requiere láser y aparece más pronto en la evolución.  Así, en el grupo con HbA1C>9.5%  la mitad de los pacientes requirieron este tratamiento. Sin embargo, en el grupo con HbA1C <7.6% solo 1 paciente recibió tratamiento con láser.

Se encontró un porcentaje muy elevado de pacientes con retinopatía simple, aunque esta no impide la visión. 

Nefropatía

En la evolución un 15% de pacientes desarrollan microalbuminuria (eliminación de proteínas por el riñón) y no se relaciona con el nivel de HbA1C. Pero la microalbuminuria revirtió con el tratamiento en todos los pacientes con buen control metabólico.

La macroalbuminuria aparece en un 4% de los pacientes y esta se encontró solo en pacientes con HbA1C superior a 8.4% y el riesgo aumenta de manera brusca a partir de HbA1C de 9.5%.

Conclusiones

De este estudio se concluye que existe una fuerte correlación entre los niveles de HbA1C y la aparición de complicaciones microvasculares (retinopatía y nefropatía).

Es importante destacar que en este estudio no encontraron ningún paciente con complicaciones severas (retinopatía proliferativa o macroalbuminuria persistente) en paciente con HbA1C <7.6% tras 20 años de seguimiento.

La duración media del tiempo de seguimiento de estos pacientes fue de 22 años con una HbA1C media de 8.2%. 

En el estudio se remarca la importancia de continuar el seguimiento para tener datos a 25 y 30 años.

Resumido por: Marta Ramon Krauel, pediatra endocrinóloga del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.

Foto: Pixavay