La relació de l'hemoglobina glicada amb el temps en rang en persones amb diabetis

Estudis recents han reconegut les limitacions que presenta l'hemoglobina glicada (HbA1c) per descriure el control glucèmic tant a curt com a llarg termini. 

El monitoratge continu de la glucosa (MCG) proporciona dades robustes sobre el control glucèmic a curt termini i proporciona mètriques com el percentatge de temps en rang (%TIR), que ara s'informen de manera rutinària, per a descriure el canvi en el control glucèmic després d'una intervenció en un estudi clínic o un canvi en la teràpia en la cura d'una persona amb diabetis. 

A més, també han demostrat que el %TIR pot tenir associacions similars amb les complicacions microvasculars de la diabetis igual que la HbA1c. 

En un consens internacional, s'ha proposat que el percentatge de temps en rang (%TIR= 70–180 mg/dl), el temps per sobre dels rangs objectiu (>180 i >250 mg/dl) i el temps per sota dels rangs objectiu (<70 i <54 mg /dl) ha d'estar entre les mètriques clau derivades de MCG que descriuen el control glucèmic a curt termini. 

Per tant, és important comprendre com es relacionen aquestes mètriques, en particular, el %TIR amb la HbA1c. Per a fer-ho, s'han revisat estudis realitzats en persones amb diabetis tipus 1 i tipus 2 usant MCG amb múltiples dosis d'insulina o en combinació amb una bomba d'insulina. 

S'han inclòs aquells estudis que van informar %TIR i HbA1c obtinguts simultàniament a l'inici i al final de l'estudi. Així mateix, s'han incorporat els perfils d'autocontrol de glucosa capil·lar (SMBG) de set punts de l'Assaig de Control i Complicacions de la Diabetis (DCCT; on la HbA1c inicial mitjana va ser del 9,1%). L'estudi reflecteix els resultats aparellats de HbA1c-MCG de 1.137 persones i els resultats de HbA1c-SMBG de 1.440 persones. A més, incorpora dades de MCG de diferents poblacions de pacients durant un període de 10 anys.

Tots els assajos inclosos en aquesta anàlisi van informar un %TIR de 70 o 71–180 mg/dl, existint una relació lineal entre HbA1c i %TIR. 

Es descriu que un canvi del 10% en el %TIR (per exemple, entre el 50% i el 60%) equival a un canvi del 0,8% (9 mmol/mol) en la HbA1c. Pel que %TIR del 80%, 90% i 100% equivalen a una HbA1c de 5,9%, 5,1%, i 4,3%, respectivament.

L'anàlisi de la relació del %TIR amb la HbA1c en múltiples estudis proporciona la base per a desenvolupar el consens sobre quin hauria de ser el %TIR objectiu derivat de la MCG. En conseqüència, els objectius de %TIR han de ser del 65% i 70% per a l'objectiu de HbA1c 7% i 6,5%, respectivament. 

A més, atès que una intervenció terapèutica es considera eficaç si la millora de HbA1c és 0,4%, l'augment corresponent en %TIR seria de 5%. No se suggereix que el %TIR reemplaci a la HbA1c, ja que cap proporciona informació sobre el temps per sota del rang (TBR), que és una mètrica d'importància clínica. 

En resum, els autors refereixen que existeix una bona correlació entre HbA1c i %TIR en una àmplia gamma de persones, edats i tecnologies i especulen que aquesta relació pot permetre la transició a %TIR (potser en combinació amb altres mètriques derivades de MCG) com la mètrica preferida per a determinar el resultat d'estudis clínics, predir el risc de complicacions de la diabetis i avaluar el nivell glucèmic d'una persona individual.

Bibliografia: Robert A. Vigersky and Chantal McMahon. The Relationship of Hemoglobin A1c to Time-in-Range in Patients wit Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. Vol. 21, Number 2, 2019.

Resumit per: Larisa Suárez, pediatra endocrinòleg a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.