Un estudio constata la falta de adherencia al control de cetonas en pacientes con diabetes tipo 1
Miércoles, 28 Noviembre, 2018
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes tipo 1, todavía común y evitable, que se asocia al aumento de los costes en atención médica, morbilidad y mortalidad.
Las recomendaciones clínicas para personas con diabetes tipo 1 aconsejan realizar el autocontrol de cetonas en caso de hiperglucemia y durante periodos de enfermedad para permitir el diagnóstico y actuación precoz ante la detección de cetonemia o cetonuria y reducir así el riesgo de cetoacidosis diabética.
Un estudio realizado a través de la red T1D Exchange y publicado en la revista Diabetes Care se propuso identificar la conducta de niños y adultos con diabetes tipo 1 ante el control de cetonas.
Los participantes en el estudio completaron un cuestionario en línea durante los meses de octubre y noviembre del 2015, como parte del Registro Clínico T1D Exchange, respondiendo a una serie de preguntas acerca del control de las cetonas, cuándo y con qué frecuencia realizaban este control. En el caso de los menores de 18 años, los cuestionarios fueron completados por sus padres o tutores legales.
En total se recogieron datos de 2.995 participantes residentes de Estados Unidos, con edades comprendidas entre los 4 y 12 años y entre los 18 y los 89 años. Un 89 % de los participantes fueron personas blancas no hispanas (70 % de ellos, en terapia con bomba de insulina), 58 % mujeres y con una media de 18 años con diabetes.
Resultados
Del total de encuestados, el 62 % (1.865) tenía tiras reactivas de cetonuria en casa; el 18 % (525), de cetonemia; y el 32 % (965) no tenía tiras de cetonas en casa en el momento de responder el cuestionario. En general, el 30 % nunca había chequeado las cetonas y el 20 %, casi nunca.
El 15 % de los participantes reportó realizar el control de cetonas la mayoría de las veces o siempre cuando los niveles de glucosa estaban por encima de 300mg/dl durante una hora o más. El desglose por edades indica que siguen esta conducta:
- Menores de 6 años: el 53 %.
- Entre 6 y 12 años: el 33 %.
- Entre 18 y 25 años: el 17 %.
- Entre 26 y 49 años: el 7 %.
- Mayores a 50 años: el 11 %.
El 21 % de los participantes (632) reportó realizar el control de cetonas siempre cuando presentaban náuseas o vómitos. El desglose por edades indica que siguen esta conducta:
- Menores de 6 años: el 68 %.
- Entre 6 y 12 años: el 57 %.
- Entre 18 y 25 años: el 23 %.
- Entre 26 y 49 años: el 9 %.
- Mayores a 50 años: el 9 %.
El 38 % de los encuestados (1.140) reportó que nunca había realizado un control de cetonas cuando presentaban náuseas o vómitos.
El 45 % (1.333) reportó que nunca había realizado control de cetonas en caso de fiebre.
Conclusiones
Según el estudio, los responsables de los niños y niñas con diabetes tipo 1 realizan con mayor frecuencia el control de cetonas en las situaciones que recomiendan las guías clínicas. Sin embargo, en la población adulta es infrecuente la realización del autocontrol de las cetonas cuando los niveles son altos o en caso de tener náuseas, vómitos o fiebre.
En general, el estudio sugiere la necesidad de proporcionar una educación diabetológica más rigurosa dirigida a fomentar que los pacientes con diabetes tipo 1 realicen el control de cetonas, el diagnóstico y la consecuente actuación para reducir el riesgo de cetoacidosis diabética.
Artículo científico de referencia: Albanese-O’Neil A, Wu M, Miller KM, Jacobsen L, Haller MJ and Schatz D, for the T1D Exchange Clinic Network. Poor Adherence to Ketone Testing in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2017;40:e38-e39/ DOI:10.2337/dc16-2620.
Resumido por: Larisa Suárez, Pediatra endocrinólogo del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.
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