L'administració d'insulina abans dels àpats disminueix la rigidesa arterial en nens amb diabetis tipus 1

Els nens amb diabetis tipus 1 presenten un augment de la rigidesa de les artèries comparats amb els nens sense diabetis. A diferència d'altres assajos en els quals hi ha una correlació, l'estudi SEARCH mostra que la rigidesa arterial està associada amb el sexe masculí i amb la tensió arterial mitjana, però no amb l'hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Les alteracions macrovasculars estan probablement equilibrades pels efectes de la deficiència d'insulina i de la hiperglucèmia en la funció vascular. La insulina promou la vasodilatació mitjançant la producció d'òxid nítric, mentre que la hiperglucèmia aguda en redueix la disponibilitat. Existeix la hipòtesi, basada en aquests mecanismes fisiològics, que aquesta rigidesa podria ser deguda a l'omissió de la dosi d'insulina prèvia als àpats. 

Es va realitzar un estudi a la Universitat de Florida (EUA) que tenia per objectiu determinar els efectes sobre la rigidesa arterial de l'omissió d'insulina en el moment dels àpats en els nens. A l'estudi, hi varen participar 60 infants amb diabetis tipus 1, més del 50% eren nenes, d'una edat mitjana de 12,5 anys i HbA1c 7,9%. Els participants van ser dividits en dos grups: en un, es va administrar insulina ràpida abans de la ingesta, i a l'altre, es va ometre aquesta dosi. En els dos grups, es va realitzar una tonometria de l'artèria radial per a determinar la rigidesa de les artèries, abans de menjar, i una i dues hores post-ingesta, de manera que es relacionés amb el moment de la hiperglucèmia. Posteriorment, els pacients van canviar de grup, i es va repetir l'estudi. 

Els resultats mostren una rigidesa arterial significativament menor en els pacients als quals se'ls va administrar insulina en comparació amb el grup sense insulina, segons indiquen els controls realitzats després de la ingesta. No es van observar diferències entre els dos grups en la rigidesa arterial abans de la ingesta. 

Tot i així, existeixen diversos factors que limiten aquest estudi: no es van determinar els lípids, el colesterol i els triglicèrids en sang després de la ingesta, factor que podria influir també en la rigidesa arterial. Tampoc es descriu el moment de pubertat en la qual es trobaven els pacients, ni els antecedents familiars de malaltia vascular. 

En conclusió, aquest estudi documenta el benefici de l'administració d'insulina abans dels àpats en la rigidesa arterial en nens amb diabetis tipus 1, tot i que es precisen més estudis per a aprofundir en el coneixement del risc de malaltia macrovascular en aquest grup de població.

Article científic de referència: Meehan S, Kethireddy PL, Ashcraft JK, Shuster JJ, Haller MJ. Pediatr Diabetes. 2016 May 13. doi: 10.1111/pedi.12389

Resumit per: Mireia Tirado, pediatra de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.

Foto: Pixavay